作为一个中医师，病历的书写是最基本的要求。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图像，影像，切片，等资料的总和，包括门诊病历和住院病历
工具/原料
空病历，蓝黑墨水，碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑圆珠笔
方法/步骤
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1，，确定主诉主诉即促进患者就医的直接症状，体征，持续时间
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2 主诉的书写要求简洁规范重点突出时间准确
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3 现病史的书写要求记录真实的发病情况，不可主观下判断病情演变的记录，就诊史的详细记录记录患者此次就诊的症状和体征
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（2）复诊记录年 月 日 时 科别前次诊疗后的病情变化诊治措施的改变及原因同一医师守方超过三次要誊写3次没有确诊或疗效不佳必须有上级医师的会诊意见
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住院病历姓名： 性别：年龄： 民族：婚况： 职业：发病季节： 出生地：常住地址： 单位：入院时间： 病史采集时间：病史称述者： 可靠程度：主诉:现病史：包括起病情况 ，主要症状特点，伴随症状，诊治经过及结果，发病以来一般情况 实习医师： 住院医师：
注意事项
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使用医学术语
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错字用双线划掉，保持原记录清晰度，注明修改时间，修改人