•传播方式 •性接触----占95%以上 • 胎盘传染----先天性梅毒 • 输血感染----偶发 • 非性接触性---少见，医源性、接吻握手、哺乳、污染物
传染源-梅毒患者 • 2年内未经治疗者 • 皮肤粘膜为传播门户: 扁平湿疣和硬下疳传染性最强皮疹随病期延长传染性下降 • 注意潜伏期感染和潜伏梅毒的危害 • 人类对梅毒缺乏天然免疫力
各期梅毒主要临床表现 一期梅毒：硬下疳；近卫淋巴结肿大 二期梅毒: 梅毒疹；扁平湿疣 三期梅毒：结节性梅毒疹与树胶肿；内脏系统(骨骼、中枢、心血管等)受累一期梅毒：硬下疳(chancre) l 潜伏期：2～4周 好发部位：TP侵入部位（生殖器、口） l 形态：溃疡(周边隆起、肉红色、无痛性) 数目：单个为主 触之呈软骨样损害 l 局部淋巴结肿大，表面无炎症，无压痛 l 病程：3～8周可自愈 • 一期梅毒诊断标准 l 有不洁性交史 l 潜伏期3周 l 典型皮损 l 皮损处查TP阳性 l 血清学试验最初阴性，7～8周转阳性
二期梅毒 l 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底； l 梅毒疹常于硬下疳出现后6~8周，偶同时发生； l 可有前驱症状：发热、头痛、关节痛、乏力等； l 主要表现为皮肤粘膜损害（皮疹具多形性，发生率80%～95%）及扁平湿疣 • 二期梅毒诊断标准 l 有不洁性交史或下疳史 l 病程<2年 l 多种皮损无原因可解释 l 梅毒血清学试验阳性 l 皮损处找到TP •
•三期梅毒 l早期梅毒(约40%出现)未经治疗或治疗不充分； l感染2年后，一般潜伏期3～4年，最长可达20年； l除皮肤粘膜损害外； 还侵犯心血管、CNS、骨骼等重要器官； l损害少、破坏性强，极难查见TP、无传染性； • 三期梅毒皮肤粘膜表现 •结节性梅毒疹： ì常见于额部、胸、背、四肢； ì为多数豌豆大结节； ì常排列成环形，多环形或马蹄形； ì溃破成浅溃疡，愈后浅疤痕，边缘新损害； ì病程慢性，在1～2年内可自愈 •树胶样肿（梅毒瘤）： ĺ好发于前额、头部、四肢伸侧、胸骨部、臀部； ĺ皮下结节，渐增大与皮肤粘连； ĺ可形成穿凿性溃疡，粘稠树状脓汁； ĺ上腭及鼻中隔可破坏骨质形成穿孔及马鞍鼻 •近关节结节： í多发生于肘、膝等大关节附近，为肌腱上的纤维瘤； í常对称发生，位于皮下，质硬； í初期表面无颜色改变，不破溃，无疼痛及压痛； í结节1～75px大，可存在数年之久； í抗梅毒治疗后可逐渐消退。
晚期骨梅毒 晚期神经系统梅毒 脊髓痨、麻痹性痴呆； í脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎； í无症状性神经梅毒等；即使足量规则治疗，有些损害亦不能复原 晚期心血管梅毒梅毒性主动脉炎； 主动脉办闭锁不全； í冠状动脉狭窄或血栓形成； 主动脉瘤等； 死亡率高。 •晚期眼梅毒虹膜睫状体炎； 视网膜炎； 间质性角膜炎；视神经炎。 • 三期梅毒诊断标准 2年前有一期或二期梅毒感染史； l三期梅毒的临床表现： 心血管受累、梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆 l实验室检查：梅毒血清学试验阳性； l组织病理学检查。
•先天性梅毒 •感染途径: 通过胎盘，感染时间均在孕4月后 •分类与分期: 胎传潜伏梅毒: 任何年龄 早期胎传梅毒: 2岁以内，生后3周～3月 晚期胎传梅毒: 2岁以后，多在5岁后 •临床表现: 早期先天梅毒(2岁以内)：相当于二期后天梅毒 晚期先天梅毒(7～15岁)：相当于三期后天梅毒 •
Ø梅毒治疗 • 治疗原则 • 诊断必须准确 • 及早治疗 • 规则而足量 • 要经过足够时间追踪 • 早期梅毒治疗 • •目标：消除传染性，消灭症状，血清转阴 •方法： 青霉素类：青霉素过敏者：多四环素 四环素 红霉素 晚期梅毒治疗 • •目标：症状消失，功能障碍恢复，血清不要求转阴•方法： 青霉素类：青霉素过敏者：多四环素 四环素 红霉素 治疗后观察 l 早期梅毒：第一年每3个月复查 ， 第二、三年每半年一次 l 晚期梅毒：同早期，连续3年 l 妊娠梅毒：分娩前每月复查，分娩后同其他梅毒 l 血清阴转： 一期1年, 二期2年, 三期50%长期阳性 复发现象 l 血清复发：血清阴性转阳性，或浓度升高≥4倍； l 症状复发：皮疹等； l 血清固定：≥2年不转阴(查CSF) •