重离子治疗非小细胞肺癌

对于局限的非小细胞肺癌(NSCLC)常用的治疗手段是手术切除。然而在近年来，越来越多的患者接受了大分割的立体定向放射治疗(SBRT)和离子束治疗(56-59)。Timmerman等(59)报道了RTOG0239的3年结果， 55例活检证实的周围型T1-T2NOMO NSCLC患者(病灶直径〈5cm，T1 ：44例， T2 ：11例)接受了18GyX 3次(共54Gy，1.5-2周)的SBRT，3年原发肿瘤控制率和生存率分别为为97.6%和55.8% (表4)。尽管治疗效果较好，但随之而来的治疗相关的副反应事件也明显增高;分别有7例(12.7%)和2例(3.6%)患者发生了3级和4级的毒性反应。　　采用质子放疗，有2项研究报道的3年野内控制率分别为74%和81% (病人数分别为68和57)， 3年生存率分别44%和73%(60，61)。与来自SBRT的报道类似，质子治疗同样缺乏5年或更长观察期的数据报道(60-63)。　　在NIRS实施碳离子放疗的整合了呼吸门控和影像引导系统，以更好的保护正常的肺组织(22)。对于周围型的肺癌，放疗的次数和对间采用逐步递减的方式进行。从18次/6周、9次/3周、4次/1周到最终的单次治疗(64-67)。采用9次和4次治疗的患者共129例，未观察到严重并发症的发生， 9次和4次治疗的5年局控率分别为95%和90%(65，66)， 5年生存率分别为50%和45% (相应的疾病特异生存率分别为76%和62%)，在NIRS，采同碳离子单次放疗的剂量递增研完正在进行之中， 目前的结果显示局控率和生存率较好，而且毒性较低(67)。　　在NIRS冶疗的中央型肺癌，长用的治疗次数较周围型肺癌要多，这主要是出于对放射可能导致的主支气管损伤的考虑。这种肿瘤的特点是相对表浅，目前采用57.6GyE/9次/3周的治疗方案，肿瘤控制效果较好。换言之，对中央型大肿块的肺癌，碳离子放疗给予的剂量也是较高的。