其实所谓的原发性与继发性无非就是“源头”不一样，继发性肝癌的原发病灶不在肝脏，而是可能原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等部位，呈多发性结节。
还有原发性与继发性的区别可以在临床表现上大多有所不同，还是以原发病为主，像是原发于呼吸道的肯定更多的表现为咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣等表现为主。还有一点是，继发性肝癌的AFP大多为阴性，而原发性的AFP多为阳性。
话说肝癌的病例分型大致可分为块状型、结节型、弥漫型，最多见的是块状型，最少见的是弥漫型。怎样区别肝癌与肝硬化结节呢？首先，可从AFP值大致判断，肝癌的AFP一般至少大于400个单位。
其次，相鉴别的话最靠谱的还是增强CT/MRI，毕竟肝癌的AFP也有阴性的时候，肝癌的增强CT动脉期病灶的密度高于周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出”表现。肝硬化结节一般没有这种强化现象。
病毒性肝炎是肝癌的一个病因，在咱们国家，可以说百分之九十的肝癌患者有乙肝的感染背景，病毒性肝炎可以说就是一发展阶段，病毒感染——病毒性肝炎——肝硬化——肝癌，大多都是这么发展来的。
病毒性肝炎活动时，可以说这时候AFP多数也是不低，这时候AFP值一般大于正常，所以单凭AFP鉴别，不太好说。所以，想要鉴别，除了定期随访AFP值，还应该联合检测其它指标。
比如说谷丙转氨酶ALT，AFP与ALT若是平行或是同步升高或是ALT值远大于正常值的数倍，那么这时候肝炎的可能性更高；若是AFP值很高，ALT的值不是很高，甚至还正常，那么肝癌的可能性更高一些。
除此之外，还可以说检测其它肝癌标志物，比如说血清岩藻糖苷酶AFu、r-谷氨酰转移酶同工酶GGT2、异常凝血酶原APT、a-抗胰蛋白酶AAT、碱性磷酸酶同工酶ALP等。
鉴别时一个超声，肝癌的超声肯能定会有占位性病变（不过一般得大于1cm，不然可能会错过），而肝脓肿的超声可发现脓肿的液性暗区，毕竟是脓肿嘛，水多些。
想明确诊断的话可以在超声引导下做穿刺，到底是什么把异常部位取出来一点做个化验就知道了，能不能确诊这种活检可以说是最靠谱的了，除了可能有那么一点风险外。
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