肥胖与胰岛素抵抗的关联及预防

肥胖与胰岛素抵抗的关联及预防肥胖为产生胰岛素抵抗的重要因素在2型糖尿病，肥胖参与胰岛素抵抗机制，或独立地引起，或与糖尿病协同加重2型糖尿病的抵抗。肥胖对胰岛素作用的影响与脂肪分布有关，以躯干内脏性肥胖最为重要。其原因为：1、内脏肥胖者基础及餐后高胰岛素血症均存在，通过负反馈机制下调胰岛素受体基因，减少胰岛素受体蛋白的合成，减少与受体的结合以及妨碍胰岛素信号的传导。2、内脏肥胖者，其内脏脂肪细胞肥大，而体积增大的脂肪细胞，其胞膜胰岛素受体密度降低，胰岛素与受体的结合因之减少3、肥胖者血清瘦素水平增高，提示肥胖者存在瘦素抵抗。4、不仅脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降，肌细胞及肝细胞都会产生胰岛素抵抗，表现为胰岛素介导的肌葡萄糖摄取及利用降低及胰岛素对肝糖产生及输出抑制的减弱。5、肥胖者通过其他胰岛素抵抗相关的危险因素聚集，如IGT、高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂絮乱、PAI-1增高，胆石症、癌、PCOS等(代谢综合征)直接或间接或协同地引起或加重胰岛素抵抗肥胖的治疗（一）饮食疗法有几种饮食治疗方案经临床试验发现其各有利弊1、低糖饮食脂肪占总热量的25%-30%，随机对照试验证明能有效减肥2、极低脂饮食脂肪占总热量≦15%，此方案难于实施，长期减肥作用不清楚，同时此方案可增加碳水化合物可升高TG，降低HDL-C3、低糖饮食糖占总量的25%-40%，随机对照试验表明此方案，减肥效果更佳代谢综合症的饮食指导1、食用各类谷物，低脂及无脂品，以及蔬菜和水果，豆类，鱼类，禽及瘦肉2、限制富含饱和脂肪、反式脂肪酸及胆固醇食品3、强调富含蔬菜、水果以及低脂奶制品4、食用低盐（6g，或钠2400mg/d）5、饮酒者限少量（二）运动疗法在减重治疗计划中运动疗法及饮食疗法为两大支柱，后者，特别是限制热量摄入常人能在近期内取得体重减轻的效果。但后者特别是有计划有规则的防止减重后的反弹和长期维持减重的效果至关重要。运动疗法建议：1、开始实施运动疗法时，每周运动3~5日，每日进行30-45分钟中度耗氧性运动，以后逐渐增加频率2、如欲长期保持减重，进一步降低心血管病危险性，则需要延长体力活动时间，或者提高强度。例如，每日中度运动，如行走60~75分钟，或剧烈运动每日（慢跑）35分钟3、对平时少运动者应以轻度活动开始，且运动时间宜短，如每日十分钟，以后逐渐增加至每日30分钟，随健康状况增进，运动轻度也可以增加。