妇产科专家指出,早产发生率虽然约占所有怀孕的5~10%,却是造成80%新生儿死亡的原因。一般而言,出生的周数愈小、体重愈低的早产儿会有的合并症愈多,所以,早产防治特别针对怀孕小于32周或体重低于1500公克的早产儿。 ★早产儿常出现的问题 呼吸器官问题 相较于足月的新生儿,早产儿出现的合并症相对多,尤其以呼吸道疾病最为严重。根据统计,体重低于1000公克的早产儿,约有一半以上需要靠呼吸器维持呼吸,陈桢瑞医师指出,这是因为肺泡的第二型上皮细胞,要在怀孕34周后才会开始分泌肺泡张力素,肺泡张力素是胎儿出生后,让肺泡能像气球般扩张交换气体的重要物质,一般34周前的早产儿因为缺乏此张力素,容易出现新生儿呼吸窘迫症候群,在治疗上便需要插气管内管,给予高浓度氧气正压呼吸。 另外,早产儿也因为脑部的发育尚未成熟,常常发生呼吸暂停的现象。此时需要外在的剌激才会回复自发性的呼吸,一般会视病情需要用药物或是高浓度氧气正压呼吸的方法来治疗。陈桢瑞医师提醒,长时间使用高浓度氧气正压呼吸治疗,可能存有某些潜在的危机,如:压力造成肺实质纤维化病变、气胸、肺部感染;还有因为使用氧气浓度过高,其氧分子的毒性也易引起视网膜病变、剥离或出血而影响宝宝未来视力。
心脏问题 正常胎儿的动脉导管在出生前需保持开放,以维持主动脉到肺动脉间的血流,一般足月生产的新生儿在出生后会自行关闭这条通路,但早产儿动脉导管持续开放的机会较大,容易引起肠胃道缺氧、肺部高压,甚至引起心脏衰竭等并发症,此时必须要用药物或开刀的方法来使其关闭。
皮肤问题 早产儿的皮肤比起足月儿来得薄又不成熟,很容易遭受到细菌的入侵,也因皮肤的表面积大,容易由皮肤丧失过多的水分及体温,再加上早产儿体内贮存的肝糖不够,无法在身体需要时提供足够的热量,因此早产儿常容易出现体温偏低的现象。
肠胃道问题 早产儿因为肠胃道不成熟,不只蠕动慢,消化能力也不好。且容易因胎儿呼吸窘迫症、缺氧缺血,或是因为免疫能力不足而发生坏死性肠炎,严重者可致死。
脑部及神经问题 早产儿可能因为脑部血管脆弱,而出现新生儿颅内出血,影响了运动或认知神经的发育,造成日后学习迟缓,甚至是脑性麻痹。有时也会因为神经系统的伤害,而造成听力受损。
肝脏、血液问题 早产儿的肝脏可能因为p-450酵素制造不足,而较易出现黄疸的情况。同时凝血因子因为肝脏制造有限,所以容易有出血(肠胃道或是颅内出血)的状况。
免疫系统问题 早产儿常需依赖全静脉营养点滴的注射或呼吸器的辅助来维持生命,所以需于新生儿加护病房中照顾,因而常发生病菌入侵。一旦病菌侵入早产儿体内,因为他们没有功能成熟的免疫系统来帮忙对抗这些病菌,很容易发生严重的全身性感染。
早产高危险群检测表 生下早产儿,宝宝、妈妈和新生儿科的医师都将面临更艰辛的挑战。孕妈咪不免担忧:「我是不是早产的高危险群呢?」医师表示,如果孕妇有下列叙述的情况,则为早产高危险群,最好在孕期随时留意是否出现早产的征兆。
不良的生活型态 过度操劳、抽烟、喝酒甚至药物都会影响身体的状况,良好的身体状况是维持稳定怀孕过程的重要条件,因此,若是身体情况不佳,自然无法提供良好的环境让胎儿成长,早产机率一定会因而上升。
心理压力无法抒解 长期的心理压力可能产生压力相关荷尔蒙,也会刺激其他荷尔蒙的连锁作用,而诱发子宫收缩造成早产。例如:家暴、家庭经济压力大、突然遭逢意外、严重的精神刺激、伴侣支持度不足等都容易早产。
怀孕年龄过早或过晚 过于年轻(小于18岁)或是过于高龄(大于40岁)的怀孕妇女,生下早产儿的机率比较高。过于年轻的孕妇早产的因素,常常是因为自我照顾的能力不足,甚至社会经济能力较差,所能接受到的医疗关照较少,就算有早产迹象也不自知;而高龄怀孕的妈妈则由于体力上不如年轻孕妇族群、有较多的妇科或内科疾病,早产的风险根据流行病学的研究证明也会偏高。除此之外,孕前体重不足也可能导致早产,专家指出,文献上认为怀孕前体重过轻(BMI<19),较容易有早产的趋势。
至于胎次过于密集是否较容易早产?医师表示,孕期间隔太密与早产虽并无显著的关联,但仍建议两胎之间最好隔半年以上,因产后子宫的肌肉需要时间复原,最好等子宫复原完整后,才开始下一胎的妊娠期,才能提供给下个胎儿较好的子宫环境。
怀孕前身体有不良状况 怀孕前不良状况一般泛指过去疾病史,如前一胎有子宫颈闭锁不全、曾接受过子宫颈手术,或是子宫颈有过创伤,例如大周数的人工流产、子宫颈冷刀圆锥状切除(注:目前使用的电烧线圈刀做子宫颈锥状切除者不算)、或上次自然生产时有子宫颈裂伤者。此外,上一胎是早产的孕妇,下一胎早产的机率也会提高约2~3倍。
怀孕时子宫有特殊状况 医师表示,怀孕时若子宫出现某些特殊的状况,则容易有早产的风险。例如:子宫过度撑大,主要发生在多胞胎妊娠;或因妊娠糖尿病使胎儿过大,及羊水过多的孕妇;而胎盘早期剥离、前置胎盘所引起子宫内膜出血,也易出现早产迹象。另外,有子宫肌瘤的孕妇也可能会因子宫腔变形,造成胎位不正或早产。