心理护理和健康指导 心理社会因素不仅在癌症发生、发展中起作用,在癌症的治疗及康复阶段也极大影响治疗效果。(1)评估:家庭环境、职业状况、工作种类、经济状况、自我护理能力、预期的术后自我护理能力、有效的家庭及社会支持、人格类型、学习与认知能力(2)术前健康指导的内容a、使患者初步了解自己的病情b、需要做的诊断、治疗检查:使用患者能理解的语言说明检查及治疗的目的、过程、检查治疗前、后注意事项,以解除患者焦虑,放心接受检查和治疗c、术后短期内可能出现的症状,指导患者正确处理。
术中护理:a、心理护理 随着手术的临近,患者的焦虑程度会增加,据文献报道,其中术前1天处于正常或轻度焦虑患者接近90%,故手术室的医护人员应当向病房主管护士了解患者的术前准备情况、近期心理状况及可能出现的心理问题,并根据情况给予人性化的护理。b、环境 有研究显示患者对手术室播放背景音乐支持赞赏态度,音乐能降低患者对疼痛的敏感性。
术后护理:a、心理护理:术后患者对了解手术情况及术后注意事项的需求大于其他的需求,故医护人员应及时地告知患者或家属手术情况,指导术后注意事项;b、术后体征的监护:医院有条件的应设麻醉恢复室,专人守护至患者清醒。密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,有条件时患者回病房30分钟后抽动脉血查血气分析,以调节氧流量。c、术后体位:选择体位时,要分清主次,权衡利弊,以能增加其舒适,促进引流,减轻疼痛以及易于呼吸为原则,术后如无禁忌,应早期开始活动。d、引流管的护理 引流是外科处理的基本技术之一,肿瘤根治性手术切除范围广,术后均需放置引流管,正确应用引流可以减少感染的发生和扩散,术中使用榄香烯脂质体可以减少胸腹腔的引流液,同时有利于吻合口的愈合。
术后恢复期护理:功能锻炼:功能锻炼是提高手术效果、促进机体和器官功能恢复以及预防畸形的重要手段。a、乳癌根治术:术后第2-3日即可开始进行握拳、屈腕、屈肘、上举和肩关节活动范围的锻炼,2周内达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部。b、开胸术后:术后应当指导患者进行肩关节活动,主要为上举与外展动作。c、淋巴结清扫术:伤口愈合后即可开始练习肩关节及颈部活动。d、截肢术后:平地行走,上下楼梯。