实习医学生笔记

心衰的分期：A 期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B 期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF 降低，但无心力衰竭症状。C 期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D 期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭的分级：I 级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

高血压：定义为收缩压>=140,舒张压>=90(mmHg)正常血压            <120                        <80正常高值            120~139                     80~89高血压1级              140~159                     90~992级              160~179                     100~1093级              >=180                       >=110单纯收缩期高血压    >=140                      <90

DM分型1、TIDM：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,绝大多数是自身免疫性疾病2、T2DM：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗3、GDM（妊娠期DM）:不包括孕前诊断或已有DM的DM患者4、其他特殊类型DM：①胰岛β细胞功能的基因缺陷②胰岛素作用的基因缺陷③胰腺外分泌疾病④内分泌病⑤药物或化学品所致DM⑥感染⑦不常见的免疫介导糖尿病⑧其他

空腹血糖FPG:至少8h无任何热量摄入;OGTT，75g无水G加入250~300ml水中，5~10分饮完;TM症状：多尿、烦渴多饮、难于解释的体重减轻。（mmol/L）,以上针对静脉血浆。FPG:  3.9~6.0正常         6.1~6.9IFG          >=7考虑DM2h PG:<7.7正常            7.8~11.0IGT         >=11.1考虑DMDM的诊断标准为：DM症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或 FPG≥7.0mmol/L，或 OGTT 2h PG≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。

糖代谢异常严重程度：检查指标：①尿糖②血糖和OGTT（小孩1.75g/kg，<75g）③GHbA1:有abc三种，c最重要，占3%~6%，反应8~12周的血糖水平β细胞功能检查：①胰岛素释放试验，35~145pmol/L②C肽释放试验，基础值不小于400 pmol/L，反应胰岛素释放且不受外源性胰岛素影响③其他并发症检查：血脂、肝肾功能、酮体、电解质、酸碱平衡、心肝肾脑眼神经系统病因检查：GAD65抗体、IAA、IA-2抗体联合监测；胰岛素敏感性检查；基因分析等