摘 要： 痛经为青春期女性常见的症状之一。 本文通过查阅文献资料对原发性痛经的 自身因素， 免疫因素、 遗传因素、 外在因素等主要 影响 因素进行 分析 并提 出相应 的护理 对策 ， 旨在 为女性 痛经 患者 的健 康 指导提 供借 鉴。 关键 词 ： 青春期 原发性 痛经 原 因 对 策 原 发 性 痛 经 多 见 于 青 春 期 女 性 ， 其 疼痛与子宫肌 肉增强所导致子宫张力增加和过 度痉挛性收缩 有关 ， 其发生与月 经时子宫内膜释放前列腺(pr0staglandin ， P G )含量 增 加 有 关 [ 1 1 。 其 表 现 为 行 径 前 后或 月经 期出现的头晕 、 恶心、 呕 吐、 下腹部疼痛、 全身无 力 等 相 关 症 状 ， 严 重 者 可 出 现 昏 厥 和 危及生命 。 为此 ， 本文对原发性痛 经的相关病因 进 行 分 析 并 提 出相 应 的 护 理 对 策 ， 简 要综 述 如 下 。 1 原发性痛经的病因分析 1 ． 1 自身 因素痛 经常发生 在排 卵的周 期 。 由于 自身内分泌 激素失调 ， 子宫内膜 因无黄体酮刺激而引起下腹部 疼痛⋯。 常见的原 因有 ： (1)子宫颈管狭窄 ， 主要是 月经外流受阻 ， 引起痛经 ； (2)子宫位置异常， 比如妇女子宫位置极度后 屈或前屈 ， 可影响经血 通畅而致痛经 ； (3)生括习惯突然改变 、 健康状态不 良等也可引起子宫的痉挛性收缩 ， 导致痛经 ； (4)膜 样 痛 经 ， 由于子宫 内膜 整 块 剥 脱 ，排 出 不畅 引起 的痉挛性收缩而导 致的痛经 。 1 ． 2 外在 因素血 管加 压素和催产素是 引起痛 经的原因之一 ， 血管加压素与雌激 素水 平有关 ， 原发性痛 经的患者在 月经前期雌激素水平异常升 高 ， 月经 血管加压素 的水平高 于正常人的2- 5倍， 造成子宫过度收缩及缺血缺氧而 引起 疼痛 ； 经期剧 烈运 动， 受风 寒湿冷侵袭 ； 心理压 力过 大 ， 导致气血循 环变差 ，经血运 行 不畅 、 过食 生冷 、 久居 寒湿 之地等 。 1 ． 3 免疫和 遗 传因素痛经病 人 自身免疫 功能 低下 ， 外界致病 因子 极 易穿 过 患 者 本 身 的免 疫 系统 而 进入 其 体 内 。 使 其 自身 的 免 疫 细 胞 和 免 疫 有所改变『 l 】 。 此外 ， 虽然痛经不是遗传病 ， 不过具 有一 定的遗传 几率 ， 若母亲有痛经症状 ，其 女儿有一定 几率 也发生痛经 。 1． 4 PGF2 含量增高前 列腺诱 发子 宫平滑 肌收缩 ， 产生 分娩样下 腹痉挛性 绞痛 。 子 宫平滑肌过 度收缩历史稍长， 可使子宫腔压力升高至8 kP a以 上 ， 造 成 子 宫供 血 不 足 ， 当子 宫 压 力 超 过平 均 动 脉 压 即 可 引 起 子 宫 缺 血 ， 结 果 刺 激子宫 自主神 经疼痛 纤维而发生痛经 。 P G 的刺 激 还 可使 子 宫 收 缩 图形 与正 常 妇 女 的不同， 痛经病人子宫基础张力升高 ， 收缩强度及频率增加 ， 且收缩不协调 或非 节律性 ， 异常的子宫收缩使子宫缺血缺氧引起 疼痛⋯。 2 原发性痛经的护理措施 2 ． 1 一般治疗多进 行体 育锻炼 ， 增加 自身身 体健康素质 ， 不断提 高 自身 免疫力以预 防致病 因子 的 侵 入 。 尤 其 是 月 经 期 更 需 要 避 免 寒 冷刺激、 淋 雨涉水 、 剧烈运动和过度精神刺激等f ， 不宜过度劳累， 预防感冒， 注意合理休息 和 睡 眠 充 足 ， 同时 要 注 意 加 强 营 养 。 保 持饮食 均衡 ， 少吃 过甜 或成 的食 物 ， 多吃 蔬菜 、 水 果 、 鸡 肉 、 鱼 肉 ， 并 尽 量 多 餐 。 适 当 服用维生素及补充钙、 钾及镁等矿物质 。 注意精神调养 ， 保 持 良好心情 ， 解除心理障碍 ，使精神快乐气血畅达 ， 减轻其心理 负担_ 4】 。 2 ． 2 健康教 育告 知 患 者 及 亲 属 配 偶 在 月 经期 的 相 关注意事项 ， 包括经期卫生清洁 ， 经期禁止性生活 ， 勿吃冷食 。 重 视精神心理护理 。 要以热情的态度和切实的行动来赢得病人的信任 ， 使其慢慢走出恐惧 心理 。 向病人说 明月经 期 可 能 有 一 些 生 理 反 应 如 小 腹 坠 胀 和 轻度腰 酸 ， 不 影 响 正 常 生 活 ， 向其 讲 解 疼 痛 的相 关知识 ， 疼痛 不能忍受 时提供非 麻醉性镇痛治疗 。关心病人病情，注 意病人心理变化 ， 如发生紧张情况应立即通知医生 ， 必要时 可 做 紧 急 处 理 。 2 ． 3 药 物治疗口服 避 孕 药 和 前 列 腺 素 合 成 酶 抑 制 剂可以 有 效 的 治 疗 原 发性 痛 经_ l 】 。 避 孕 药适 用于 有 避 孕 要 求 的 痛 经 妇 女 ， 可 抑 制 子 宫 内膜生 长 。 维生 素 B 6及 镁 一氨 基 酸 螯合 物 利用维生素B 6促进镁离子(M g )透过细胞膜，增加胞浆 内M g 浓度之作用 ， 来治疗原发性痛经 ， 每 日量200m g ， 4周后可见红细胞镁含量显 著增加 。 钙 通道阻 滞剂该类药 物干扰C a 透过细胞膜， 并阻止Ca 由细胞膜内库存 中释出而松 解平滑肌 收缩 ， 为心血 管疾病 治疗上 的一项重要进 展 。 应用 硝苯啶(nifedipi ne ， 尼福地平)， 又称心痛定、 利血平20 —40 m g 治疗原发性痛 经。 2 ． 4 前列腺素合成酶抑制剂前列腺合成酶抑制 剂可抑制环氧合酶系统而 减少P G 的产生 。 该类药物能抑 制前列腺素合成 ， 使子宫张力和收缩性下降 ， 达到治 疗痛 经的 目的。 由于效果显著(有效率60％～90％)、 服用简单(经期用药1～3天)， 自20世纪70年代起 已广泛应用于原发性 痛经的治疗 。 该类药物 的副作 用有消化道 反应和中枢神 经系统症 状 ， 极少 引起支气 管痉挛和暂时 肾功能 损害。 一般 于月经来 潮痛经开始前 连续服药2 ～3天 ， 因为前 列腺素在 经 期 初 的4 8 h 释 放 量 最 多， 早 期 用 药 可纠正 月经期血 中前列腺素 合成释放 过多 。如果 不是 在前4 8 h 连 续给药 ， 而 是痛时 临时 给 药 ， 难 以 达 到 止 痛 效 果 。 常 用 该 类 药物 ： 消炎痛25 m g ， 每 E t 3次 ； 甲灭酸250 m g ，每 日4次 ； 布 罗芬400 m g ， 每 日3次 l炎痛喜康20 m g ， 每 日1次； 奈普生200 m g ， 每 1 9 2次 ； 双氯 酚 酸25 m g ， 每 日3次 。 2 ． 5 针灸疗法针 刺 取 三 阴 交 、 次 穆 、 地 机 、 十 七 椎 下为主穴 。 气滞血瘀 配太冲 、 血海 ； 寒凝胞 中配关元、 命门； 温热下注配阴陵泉 、 丰隆 ； 气血 虚 弱 配 脾 俞 、 足 三 里 、 血 海 ； 肝 肾虚 损 配肝俞 、 肾俞 。 病人 取俯卧位 ， 局部常规 消毒后 ， 用 30号 毫 针刺 入 1． 5寸 ～2 ． 0寸 ， 小 幅 度捻 转 ， 使 病 人 小 腹 内 有 沉 胀 或 麻 感 ， 留针30 r a in ， 留针 期 间行 针 2次 ， 每 天 1次 ， 5d为 1疗程 。 每 次 经 期前 l d ～2 d行 针 刺 ， 连 续针 刺3个疗程。
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