石膏 治疗盘 纱布 酒精 碘伏
血压计 监护仪 血糖仪
脱去或剪开病人伤侧的衣袖,使受伤肢体充分暴露。 (1)观察上肢各关节的活动情况,了解手部以外身体其他部分有无损伤。 (2)观察手部受伤情况,如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等,观察手指感觉及主动运动功能。 (3)根据伤肢出血情况,可在手指根或上臂缚止血带,对已经应用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。 (4)测量血压、脉搏、呼吸和体温,注重病人的全身情况。
手部手术的病人术后生活极不方便,术前应让病人思想上有所准备,并做好各种适应性训练,提高生活自理能力,减少依赖性
病人取舒适的卧位,患肢用垫枕抬高,必要时将患肢悬吊于支架上,略高于心脏水平,促进静脉血和淋巴液的回流,减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前,并经常上举患肢,每天200~300次。
(1)术后包扎时,指与指之间应以纱布隔开,以免因汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂;为了便于观察局部血液循环,包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。 (2)术后固定的目的是:①为组织愈合创造条件。②减少组织反应、组织粘连及瘢痕形成。③有助于减轻术后疼痛。伤手包扎时应固定于功能位,即保持腕关节背伸30°,掌指关节屈曲45°,指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后,固定的位置应以修复的组织无张力为原则,如神经、血管、肌腱修复后,应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异,如血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为3~4周、神经修复为4~6周、关节脱位为3周、骨折为4~6周,并抬高伤肢,减轻肿胀,以利修复组织的愈合。
术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况,如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等,说明有血液循环障碍,应及时报告医生予以处理。
行带蒂皮瓣移植者,术后将患肢用胶布固定于躯干适当位置,病人绝对卧床,患肢用枕垫起,防止皮瓣蒂部被牵拉、扭转而影响皮瓣的血液供应。帮助病人解决生活问题。
手术后1~3天由于患肢肿胀,如包扎的石膏托变得过紧,应立即纵行剪开全层绷带,再用绷带轻轻包扎;当患肢胀肿消退后,固定的石膏托又显得过松,也应及时更换石膏托,以保证石膏固定的效果。
手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件,手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼,应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼,固定部位可做肌肉静力收缩练习,去除固定后,应早期进行主动和被动功能锻炼。 手主动运动的方法有:①腕关节背伸、掌屈。②桡偏、尺偏。③前臂旋前、旋后。④掌,指和指间关节屈、伸。⑤掌指和指间关节同时伸直或同时屈曲。⑥手指内收、外展。⑦拇指外展、内收。⑧拇指和其他指的对指。⑨拇指屈、伸。
(1)清创缝合术后的功能锻炼:①术后疼痛、肿胀减轻后,即可练习握拳、屈伸手指,同时做腕部的屈、伸和旋转练习,防止关节僵硬。②伤口拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动,保持手的正常肌力,使手部各关节的功能尽快恢复正常。 (2)肌腱损伤手术后:①肌腱粘连松解术后24小时,即可去除敷料,进行主动伸指、屈掌指关节锻炼;术后的1~4天每天练习2~3次,每次屈伸5~10次。4天后每天练习4~6次,每次屈伸15~25次左右,其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后,在石膏托固定的3~4周内,可活动未固定的关节,不能活动患指,因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合,甚至有肌腱断裂的危险。3~4周后解除外固定,患指开始主动和被动的屈、伸活动,力量由小到大,直至患指伸、屈活动正常
(3)带蒂皮瓣移植术后:患侧肢体需要在强迫体位(即非功能位)固定3~4周,应在不影响皮瓣愈合的情况下,进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前,以健指活动为主;术后第2天起,即可用健手帮助患手健指做被动活动,1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后,开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后,健指做最大幅度的屈、伸锻炼,患指做被动和主动屈、伸活动。④拆除皮瓣缝线后,练习握拳、伸指,用手捏橡皮圈等活动。⑤揉转石球等各种功能及协调动作,恢复手的灵活件。 (4)手部骨折和关节脱位:手部骨折和关节脱位复位后,一般用石膏或铝板功能位固定4~6周。①固定期间主动活动正常手指,患手的患指可在健手的协助下被动屈、伸,待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②去除固定后,指导病人进行手部各关节的主动屈、伸活动,特别是掌指关节和近侧指间关节,每次屈、伸都要达到最大范围,动作要缓慢,不宜过猛,以免产生新的损伤。
严重创伤后的3-4天
神经和肌腱修复术后3周
关节急性炎症;不稳定骨折