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黄斑变性年龄相关性黄斑病变患者注意事项

老年性黄斑变性(AMD)是引起老年人视力损害的主要原因,对其危险因素的识别和干预有助于筛选高危人群并指导早期治疗。其流行病学危险因素主要包括可改变的危险因素以及遗传危险冈素。taimeopt就患者生活中一些潜在性环境危险因素及生活中主意事项综述。
方法/步骤
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老年性黄斑变性(AMD)是55岁以上人群中致盲的重要眼病。目前AMD的发病机制尚不明确,但是多年来国内外学者的大量研究显示,AMD可能是由遗传和环境因素共同作用所致。抛开遗传,现对AMD生活中一些环境危险因素研究近况进行综述。

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禁止吸烟吸烟是AMD最重要的而且是最可能改变的危险因素心。最近美国一项双生子研究在681对成年双生子中进行吸烟、饮食与AMD的研究,结果表明,现在吸烟者与过去曾吸烟者患AMD的风险分别是不吸烟者的1.7和1.9倍。研究显示,现在吸烟者患晚期AMD的风险是从不吸烟者的3.9倍,过去曾吸烟者患地图样萎缩的风险是从不吸烟者的3.4倍。近期的研究发现,吸烟与某些AMD的遗传易感因素有联合作用。LOC387715和补体因子H(CFH)是AMD的两个主要易感基因,吸烟能够使这两个易感基因的效应加倍。由于吸烟是可改变的环境因素中的为数不多的研究结论一致且可以确定的危险因素,因此,建议有AMD体征的患者应该戒烟,也要注意尽量不要吸二手烟。

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控制饮酒Klein等的研究表明大量饮酒史与早期AMD无关。而在Coleman等对老年女性的一项研究中显示乙醇摄入与早期AMD显著相关。Adams等设计的队列研究则显示每日饮酒超过20g比那些报告称在基线无乙醇摄入参与者相比,每天饮酒超过20g使早期AMD的几率增加了20%。这些研究表明,饮酒和增加AMD的风险之间有适度的关联。虽然目前为止不能定论,但控制饮酒对于AMD患者肯定是有利的。

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注意日光暴露大多数文献研究表明过多的日光暴露使AMD患病危险显著提高。虽然已知短波长的蓝光辐射显著诱导对视网膜上皮细胞的氧化应激,但紫外线和ARMD的关系至今还得不到合理解释。不过有观点认为可以佩戴特别设计的如泰美蓝光防护眼镜来保护眼睛从而介绍患病风险。

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注意饮食习惯多项研究显示总脂肪、饱和脂肪和植物性脂肪的摄人均与进展型AMD有关,并提示每周食入鱼类可以降低AMD的发生率。AREDS最新的研究结果表明,Omega-3长链不饱和脂肪酸与鱼类的摄入是新生血管性AMD的保护因素,而食物中花生四烯酸的摄人则会增加新生血管性AMD发病风险。由于研究的局限性以及结果的不一致,因此还不能成为具有公共卫生学意义的依据。但可以明确的是,包含在动物性脂肪以及某些植物性脂肪中的饱和脂肪会升高胆固醇水平,因而有可能迸一步地与AMD的发病相关联。因此,限制饱和脂肪的摄入目前在很多发达国家还是被推荐的。

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抗氧化剂如胡萝卜素类、叶黄素和玉米黄素,高度集中于黄斑区,可能在AMD的发展中起到一定的延缓作用。这种黄斑色素确切的保护机制还不确定,可能是减轻由蓝光吸收所引起的光氧化作用,并由于其抗氧化剂作用,保护光化学作用的副反应。

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目前对于抗氧化剂与AMD的关系已有大量研究,但结果很不一致。2007年一项Meta分析对一些抗氧化剂与AMD的关系进行了汇总,均未显示抗氧化剂补充疗法对AMD预防有效。而2007年美国AREDS最新的一项病例对照研究结果表明,食物中的叶黄素和(或)玉米黄质对新生血管性AMD、地图样萎缩以及大的中央玻璃膜疣有保护作用。可见,抗氧化剂的保护机制仍然是一种假设,大剂量使用的副反应研究仍不确定,因此还需要进一步在不同人群中开展高质量的随机对照试验对抗氧化剂的作用进行评价。

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