奇酮生酮饮食(ketogenic-diet,简称KD)是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。生酮饮食主要是改变饮食中的主要营养素(脂肪、蛋白质、碳水化合物)之间的比例加以改变,脂肪占80%,蛋白质占和碳水化合物占20%,通过模拟机体在饥饿状态下的代谢模式,脂肪分解产生酮体(β-羟丁酸-78%,乙酰乙酸-20%,丙酮-2%)并在体内积蓄,达到酮症状态,用于治疗癫痫、肿瘤、孤独症等相关疾病。生酮饮食与药物和手术相比,其副作用少,而且是一过性的、可预防,同时具有促进患儿行为认知发展的优势。生酮饮食是一种需要数学计算、在医生或营养师的指导和观察下进行的治疗方法。这种饮食只能够在医生或者营养师的严密观察和指导下尝试。
方法/步骤
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第一天:生化检查检查项目:身高、体重,脑电图(最近做过可不做),血脂,尿酸,肝、肾功能,血、尿常规,电解质,微量元素,胆囊、泌尿系超声,左手含腕关节X片正侧位片或骨龄测试,遗传代谢性疾病筛查;
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第二天:开始禁食中午12点吃饭,减少碳水化合物的摄入量,下午进行家长培训。晚上9点开始监测血糖、血酮,q6h,直到出院.(出院后家长早、晚饭后1小时测尿酮:尿酮+++以上最好)
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第三天:查房,了解病人情况,上午9点血酮达到2.5 mmol/L或者血糖小于2.2 mmol/L即可终止禁食,吃全天总量的1/3,分3-4餐,每餐的时间和量相对固定。
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第四天:进食全天总量的2/3,给家长讲解配餐的计算和配餐软件的使用(针对3岁以上的患儿,每天可以2顿配餐2顿奶;3岁以下的患儿每天可以拿出100千卡作为零食,其它特殊情况可以灵活处理),并交代提前1天把配餐方案交给饭堂或营养科。
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第五、六天:开始进食全量。第5-6天查房,密切注意患儿血酮的波动,并及时作出调整,以免血酮出现太大波动。
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第七天:如果患儿情况稳定,复查:血脂,尿酸,肝、肾功能,血、尿常规,电解质,微量元素,胆囊、泌尿系超声,抗癫痫药物的血药浓度。强调出院后的复查时间、项目及注意事项,检查并收回临床观察表,完善住院过程中的副作用以及发作情况登记。
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出院后跟踪随访:出院后1、2、3、6、9、12、15、18、21、24个月分别随访1次,看是否需要精细调节,并作随访登记(由营养师或医生完成)及注意事项,检查并收回临床观察表,完善住院过程中的副作用以及发作情况登记。
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