多语言展示
当前在线:1414今日阅读:103今日分享:49

高钙血症的病因及处理

高钙血症指的是各种原因导致的血清钙浓度增高(一般>2.7mmol/L,但不同的医院、医疗设备参考值可能有差异)。根据血钙的值,一般分为:1)轻度:2.7-3.0mmol/L    2)中毒:3.1-3.4mmol/L    3)重度:3.5mmol/L以上。高钙血症的原因主要有以下这些:1)恶性肿瘤骨转移:如果为恶性肿瘤,尤其是肺癌、乳腺癌。前列腺癌等易发生骨转移的患者,那么高钙血症往往为骨转移骨质破坏导致血钙释放至血液过多所致。这在肿瘤科有时可以遇到。2)原发性甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺激素分泌过多导致骨组织吸收导致血钙释放至血液。一般在内分泌科可见。该病发生率较低,一般通过测定甲状旁腺激素等可以确诊。3)噻嗪类利尿药物使用时间过长:高血压的患者有些需长期服用噻嗪类利尿药降压(最常见为氢氯噻嗪,也叫双氢克尿噻)。该药会导致肾小管钙吸收增加,尿钙排出减少。故长期使用这类药物的患者最好定期检查电解质。4)肾功能衰竭:少尿或无尿患者,尿钙无法排出。这类患者往往需长期血透维持电解质平衡。以上为最常见的高钙血症的原因,高钙血症在临床上较钾、钠、氯等电解质发生紊乱的率低,故有时难以引起临床医生的注意,尤其难以引起除了肿瘤、内分泌科医生的注意。但高钙血症引起的临床症状却不容小视,有时甚至会危及生命。主要的临床表现为:1)神经肌肉系统:我们知道,人在缺钙时肌肉会过度兴奋而发生抽搐,故高钙时正好相反,肌肉组织发生抑制,导致肌无力,严重时涉及呼吸肌而危及生命。同样,神经系统会发生抑制,表现为精神差,表情淡漠,反应迟钝;严重时惊厥、嗜睡、昏睡、昏迷。2)心血管系统:可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波,如未及时治疗,可引起致命性心律不齐。3)消化系统:表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘,重者发生麻痹性肠梗阻。以上为最常见的表现,其次对泌尿、呼吸系统等也有影响。
方法/步骤
1

高钙血症是需要急诊处理的电解质紊乱,除了针对原发病得处理,我们首先需要使血钙尽量降至正常。常用的处理有以下几点:1.水化、利尿:若患者心功能正常,可予以大量的生理盐水或葡萄糖(只要是不含钙的液体)水化,稀释血钙的浓度;使用袢利尿剂如呋塞米可增加尿钙的排泄。但注意不要使用增高血钙的噻嗪类利尿剂。

2

2.激素:地塞米松能减少肠道对钙的吸收,并增强降钙素的效果。有些医生可能会考虑到地塞米松会导致骨质疏松,骨钙的流失,反而会导致血钙增高,但这一般为长期使用激素的副作用,短时间使用并不受此影响。

4

4.降钙素:常用的为鲑鱼降钙素,起效迅速,但维持时间短,常使用数天会出现失效的现象。常用于血钙升高需快速降低。

5

5.当血钙为重度升高、高钙危象(一般>3.75mmol/L),有时需急诊血透处理。

6

以上为高钙血症常用的处理,一般经药物处理后基本都能降至正常,但后继的病因处理才是关键。以上为本人临床经验。仅供参考。

推荐信息