呼吸机
操作培训手册
一、适应症使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：（一）：低氧血症1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60MMHG的患者。（二）：肺泡通气量不足1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。3.ARDS及严重的肺部感染。（三）：呼吸肌疲劳各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。（四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。
二、应用呼吸机的指征1.临床指证：呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。2.血气分析指证：PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg;PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg.
三、呼吸机与机体的连接方式1.面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。2.气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。3.气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
五、常用通气模式的选择1.辅助/控制模式（A/C）:容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。2.同步间歇指令通气（SIMV）：优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。3.压力支持通气（PSV）：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。4.持续气道正压通气（CPAP）:是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。5.呼气末正压通气（PEEP）:在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O.因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
六、根据血气结果如何调节呼吸参数1.Pa02过低时：增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。2.PaO2过高时：降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量3.PaCO2过高时：增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比4.PaCO2过低时：降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比
七、撤机标准停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH值基本正常。停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。
使用谨遵医嘱
切勿私自尝试调试，需要专人进行调试