老年人失眠症的处理方法

​诊断标准根据国际疾病分类诊断标准（ICD-10），诊断失眠症须同时满足下列条件：①主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差② 睡眠紊乱每周至少3次并持续一个月以上③专注于失眠，过分担心失眠后果；④对睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

辅助检查 多导睡眠图可在整夜睡眠中根据需要连续并同步监测与记录多项生理指标，包括脑电、呼吸及心血管功能等，为睡眠障碍诊断提供客观依据。诊断路径注意评估全身及用药情况（图）。

失眠症治疗原① 缓解症状，缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总体睡眠时间；②尽量保持正常睡眠结构；③恢复社会功能，提高患者的生活质量。

睡眠卫生教育未感困倦时不要上床；若上床20分钟后仍睡不着，就从床上起来；抛开带来困扰的事情，少在床上思考；生活规律；不在床上做与睡觉无关的事；午餐后不摄入咖啡因；睡前6小时内不饮酒；睡前不吸烟；不饿着肚子上床，也不在睡前大吃大喝；睡前6小时不做剧烈运动；卧室安静而黑暗。

药物治疗老年患者应慎用或不用苯二氮卓类药物（易致跌倒、谵妄等严重副作用）。小剂量多塞平治疗已有循证医学证据，3mg qn的剂量在临床观察中未发现明显的胆碱能副作用；唑吡坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠。苯二氮卓类药物可根据个体情况酌情选用。针对急性或亚急性失眠（≤6个月），疗程以不超过2周为宜，慢性失眠可按需服药。老年患者常用镇静催眠类药物见表。

谵妄或痴呆患者应慎用镇静催眠药，否则可能加重症状；肝功能异常者可选用劳拉西泮、阿普唑仑、唑吡坦，禁用氯硝西泮；肾功能不全者可选用唑吡坦、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑，禁用氯硝西泮；睡眠呼吸暂停综合征及慢性阻塞性肺疾病患者禁用苯二氮卓类药物，可尝试使用唑吡坦或佐匹克隆。

患者诊治经过

指导患者减少对睡眠的过度关注，学习放松。处方：多塞平6mg qn，并建议患者与呼吸机供应方沟通调整呼吸机，减少面罩不适感及噪音。

1个月后随诊，患者睡眠改善，无明显不良反应，对睡眠的顾虑明显减轻。