A 传导阻滞之室内传导阻滞： 一.左右束支传导阻滞 1.特征性改变 R或S有切迹、粗顿 心电轴 ：左偏或者右偏（注意室内差异性传导，其前多存在期前收缩） 2.左偏的提示 心电轴左偏 I aVL V5 V6 向上的波中 增高 粗顿 有切迹 QRS时程与0.12关系 确定是完全或不完全 V1 V2 向下的波 增粗 有切迹 加深 3.右偏的提示 心电轴右偏 aVR V1 V2 V3 II III aVF 向上的波 增高 粗顿 有切迹 时程增大（其中V1 QRS波呈M型无切迹） I aVL V5V6向下的波 粗顿 有切迹 加深 二.左束支前后束的阻滞 1.特征性的改变 心电轴 ：左偏或者右偏 不存在切迹及粗顿 同组导联主波方向相同 左偏：左前束支阻滞 右偏：左后束支阻滞 两组导联：I aVL II III aVF 2. 左偏的提示 心电轴：左偏 I aVL 主波向上 呈qR 即主波均向上 II III aVF 主波向下 呈rS 即主波均向下 3.右偏的提示 心电轴 ：右偏 II III aVF 主波均向上 I aVL主波均向下
B 房室传导阻滞之结希区传导阻滞 一.一度房室传导阻滞 1. 特征性改变 PR间期>0.20S P和QRS配对存在 2.鉴别 窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心律不齐 正常窦性心律 二. 二度房室传导阻滞 1.特征性改变 P和QRS存在不配对 存在长的间隔 PR间期有规律性改变或保持不变 2. 二度I型 文氏现象 P和QRS存在不配对 PR间期：阻滞前 PR间期增长 致脱落 漏搏后PR最短 后逐渐恢复 3. 二度II型 P和QRS存在不配对 存在长的间隔 PR间期漏搏前后恒定 三.三度房室传导阻滞 1.特征性改变 P波规律的出现 QRS波规律的出现 房率大于室率 PR间期不定 QRS可正常 也可宽大畸形 （此时看异位心率起源搏部位：交界性OR 室性） 2.鉴别 QRS正常为交界性逸搏 QRS宽大畸形为室性逸搏心率
C 房室肥大 一. 心房肥大 1.特征性改变 主要看P波 有无振幅增大——对应右心房， 双峰或双向P波——对应左心房。 肢体导联和胸导均有特征性P波改变 两组肢体导联: II III aVF I II aVL 胸导主要看：V1 为主要看点 2.左房肥大 左上及左下下向量I II aVL P双峰 P时程>0.12S 间距 》0.04 V1常呈双向P波 终末电势Ptf ≤ －0.04mm.s 备注：终末电势指 心电图V1导联的P波呈正负双向时,其终末部分(负向)电压的振幅(毫米)与时间(秒)的乘积,称为V_1导联P波的终末电势,通常用PtfV_1来表示,单位是毫米秒。 鉴别 心房内传导阻滞 病因：称为二尖瓣P波，左心室病变（左心梗塞、代偿肥大，二尖瓣狭窄，关闭不全等）。 3.右房肥大 下向量II III aVF P波高尖 振幅 》0.25mv V1 P波振幅 》0.15mv 病因：称为肺性P波，多存在肺部疾病，以及体循环淤血的体征。 二. 心室肥大 1.特征性改变 主要反映在QRS上 主波振幅增大 加深 电轴的改变 左偏或者右偏 两组导联两组 V1 V2 aVR V5 V6 I aVL 多有继发的S—T改变 劳损表现为S—T下斜型压低 以及T波得倒置 2.左室肥大 Rv5+Sv1>4.0mv(男) > 3.5 mv(女)以及同组导联(V5 V6 I aVL)上R波的加高 及 对侧导联(V1 V2 aVR)S波的加深 电轴左偏 3.右室肥大 V1及aVR 以R波为主波 以及同组导联上以R波为主或者增高 及对侧导联S波加深 标准： Rv1+Sv5 >1.05mv 电轴右偏
D 关于期前收缩理解关键点 1.异位节律点提早激动 2.按部位分为：房性 交界性 室性 3.期前收缩可引起 传导阻滞 差传 及逸波 （取决于不应期） 4.表现为波形的异常——形态 或者 时程 5.代偿间隙是否完全取决于离窦房结的位置 结希区和室内表现为完全的代偿间隙 而房区为不完全代偿间隙 ，取决于是否对起搏点干预。 6.按发作频率分分：偶发 频发性 常见 二联律 三联律 成对期前收缩 室性心动过度 …… 7.按形态：多源性 单源性
E 关于异位心动过速理解关键点 1.兴奋性增高或者存在折返（房室结折返、房室旁路折返） 2.与期前收缩的关系是：连续3个（含）以上的期前收缩为异位节律 3.期前收缩按部位分：室上性和室性 4.室上性又分为：房性和交界性，由于均P波难以辨别，合称室上性心动过速。 5.早搏可因传导阻滞而不能下传，称为早搏未下传（多出现在房早情况下） 6.早搏再出现传导阻滞时可出现逸搏，若连续三个逸搏（含）称为逸搏心律（次级搏动点，为被动性）。 7.心电图改变——波形及频率 8.可以起室内差异传导 心室夺获 以及融合波
F 关于颤动和扑动 一.房颤判读要点 1.无正常P波 RR间期绝对不等 2.V1（最明显）导联 P波消失 代之以大小不等的 小f波 波间等位线可见 二.房扑判读要点 1.心率相对整齐240——350次/分 2.正常P波消失代之以大F波 锯齿状 波间等位线不可见 II III aVF明显 三.室扑判读要点 1.QRS-T波消失代之以相对规则的大振幅波动 2.转为室颤或者死亡 四.室颤判读要点 1.临死前征兆 2. QRS-T波消失代之以大小不等、极不匀称的低小波 可做上下扭转
G 有关电解质紊乱 一.高血钾判读要点 1.表现为T波的高尖 2.PR及QT间期延长 和QRS波的增宽 ——与血钾增高程度有关 3.可引起室性心动过速、心室扑动或者颤动 甚至心脏停搏 二.低血钾判读要点 1.表现为 ST断的压低 T波的低平或者倒置 U波得增高 2.可引起房性心动过速、室性异位搏动 室内传导阻滞 房室阻滞等各种心律失常
H 有关心肌缺血 1.主要表现为S-T的压低（心内膜缺血）、S-T上抬（心外膜缺血）以及T波得倒置 2.心肌缺血典型改变为面向缺血部位的导联S-T段压低和（或）T波得倒置 3.标准：各个导联向下压低超过一格 就可怀疑缺血 ； 以下情况 ：在V1V2 上抬超过3小格， 在V3上抬超过5小格，在V4V5V6以及肢体导联上 上抬超过1小格即可怀疑心肌缺血，记忆窍门 ：335111+肢体导联1 4.持续的S-T抬高则怀疑心肌梗死的超急性期 5.心肌缺血按发生次序：首先是心内膜下先出现缺血，此时心电图表现为：面向缺血部位的导联S-T段压低和（或）T波得倒置：然后加重表现为心外膜下缺血，此时心电图表现为：面向缺血部位的导联S-T段水平抬高或者弓背向上抬高，此时亦可出现在变异性心绞痛(冠脉痉挛)、超急性心梗。 6.心绞痛分类：稳定型（劳力型）和不稳定型 6.1稳定型：表现为面向缺血部位的导联S-T段压低和（或）T波得倒置（心内膜下缺血；病理基础：固定性冠脉狭窄；含服硝酸甘油多在5分钟内可缓解） 6.2不稳定型：发作时表现为部分导联ST段明显抬高，还有部分导联ST段压低及T波的倒置；发作后心电图可以恢复正常（病理解剖：不稳定斑块；含服硝酸甘油不能在5分钟内缓解或者10分钟后缓解）
I 有关心肌梗死及其演变1.Q波的定位是关键定位指标如下： ① 1. 前间壁：V1-3。 ②前壁：V3-5。 ③广泛前壁： V1-6。 ④前侧壁：I 、 aVL 、 V5-6。 ⑤高侧壁：Ⅰ、AVL、V8 ⑥下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 ⑦下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF ⑧后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） ⑨正后壁V7V8 2.有病理意义的Q波标准：时程至少超过0.04即一小格才有意义，振幅的大小一般超过1/4R,但意义没有时程重要。 3.分期 超急性期 主要表现为 T波的高尖 以及 ST段得抬高急性期 病理性Q波 ST段弓背形上抬高 → +T波的倒置近期 病理性Q波 和T波得倒置→T波加深→T波倒置变浅 陈旧期 病理性Q波 T波正常或者持续的倒置