肩难产的七步处理方法

肩难产的七步处理方法    1 、寻求帮助。孕妇分娩时，一旦发生肩难产，护士应立即呼叫，请有经验的产科医师、新生儿科医师及麻醉师到场协同抢救，迅速有效地处理，尽量控制时间在4-6 min。

2 、评估是否需要加大会阴侧切。发生肩难产时，助产士应对产妇进行评估，看是否需要加大会阴切口，以增加阴道内操作空间。

4 、耻骨上加压法。这个方法和上述使用屈大腿法联合使用可提高成功率，是肩难产较为简单的处理方法，如果尝试失败，再继续考虑使用下述阴道内操作的方法。 具体做法：让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方，向胎儿腹部按压，使胎儿双肩周径能轻度缩小。如果尝试 30 s 失败后，则考虑下一步的处理方法。

5、 进入阴道内操作(旋肩法)。该方法又称之为 Rubin 法，通过采用产道内操作帮助胎儿肩娩出。 具体做法：助产者以食指、中指进入阴道内，紧贴胎儿最易触及的胎肩，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解，从而得以娩出。 注意：除了Rubin 法外，还有一种为Woods 旋转法，可将后肩选择180度。 具体做法：助产士紧贴胎儿后肩背部，向侧上旋转双肩 1800，助手同时协助胎头向同侧旋转，后肩变成前肩时娩出。

6 、娩后肩法。若旋肩法胎儿仍不能娩出，则需继续用娩后肩法助产。与其他阴道内操作方法相比，娩后臂后肩法成功率更高，且对产妇和胎儿的损害较小，能降低71% 臂丛神经损伤和80% 宫缩压强。 具体做法：助产士手沿着后臂肱骨伸入阴道(胎背在母体左侧用右手，胎背在右侧用左手)，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上抬肘关节;接着，握住胎儿小手沿着面部牵出阴道，接着娩后臂;随后，前肩松解，最后娩出胎儿。

7、翻转孕妇四肢着地法 如果助产人员技术不够熟练，人手不足，无镇痛麻醉的情况下，也可在屈大腿法和压前肩法失败后，考虑先进行四肢着地法，再进行阴道内操作方法。 具体做法：让产妇双手和双膝着地，这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方，该体位可使骨盆前后径增加1～2 cm。伴随外力牵引，先娩出后肩。