脾虚失运。这是便秘最为常见的病机，脾主升清降浊，主大腹，胃、大小肠者皆属于脾。脾气的散精作用将水谷精微升达布散于肺，在肺的宣发肃降作用下布散于全身，转化为血液精津。脾肺两脏的升发之气与胃大小肠通降之气相互配合，阴升阳降而实现水谷精微的散布，糟粕的通降传导。若脾虚失于运化，则升降出入之职不调，表现为便秘伴有脾虚的症候，大便多先干后软，大便不畅，排便无力，多天不大便也几乎无所苦。此型较为常见，多由饮食失宜，久坐缺乏运动等不良生活习惯引起。脾主四肢，该类患者可加强四肢运动，微动四极而使脾气散布有度，升降有序。药物如党参、白术的健脾生津以通便
胃中实热。胃、大小肠皆属土脏，大肠虽主司推陈出新、传导糟粕，但其气由胃气的通降作用所主。胃大小肠实为一体，足阳明胃经走于人体正侧贯通上下内外，是人体大气所主，胃气以降为顺，以降为补。若其通降作用失调，内蕴化热则出现胃经实热证。表现为大便秘结，肛门干燥灼热，口臭口干舌红脉数等。此型一般较少见，除非伴有其他疾病而见胃中实热者。治疗需清热燥湿，和胃通便，如大黄黄连之类。
肾虚便秘。肾司二便，前后二阴皆由肾所主，肾为胃之关，生理条件下肾精的滋养是大肠保持精津润泽的基础，肾气的温通作用是保持精津布散的动力，故辛能润燥，肾精阴阳元气在下焦的正常气化保证了二便的正常。若肾精不足，阴阳气化失常，大肠精津失布而干涩不畅，此便秘属肾虚者。这种类型的患者也是较为常见的。临床表现为便秘伴有精神不佳，腰酸腿弱，不耐劳力。治疗则以辨别阴阳偏盛偏衰的不同而温阳滋阴，润肠通便。熟地黄、附子、肉苁蓉、火麻仁均属此类。
肺气郁闭。肺与大肠相表里，肺气主宣发速降属脏为阴，大肠主排泄糟粕属腑为阳，阴升阳降此生理之常。若外邪束表，肺气失于宣通，导致腑气不得通降，便会出现大便干结的一时性便秘。常伴有头疼、恶寒、鼻塞、恶心、不欲食等表现。该类型见于感冒后，以醍醐揭盖之法宣肺通腑，如杏仁之效。