卧床病人发生便秘的护理

摘要    便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难，是神经内科患者常见的护理问题之一。当便秘发生时，用力排便可导致患者颅内压增高，病情加重，甚至诱发脑疝，危及生命。临床资料   神经内科老年患者，偏瘫患者居多，脑出血患者常需长时间卧床，因此便秘的发生成为神经内科的主要护理问题。本文收集便秘患者15例，年龄不限，其中最小年龄48岁，最大年龄76岁 。男性患者9例，女性患者6例。通过对15例便秘患者的探讨，分析便秘发生的原因，采取了相应的对策，缓解了便秘给患者带来的痛苦。1  便秘发生的常见原因：1.1长期卧床昏迷、急性脑血管意外等致的偏瘫、肢体功能障碍患者，需长期卧床，活动减少，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难，而食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘，这是引起便秘的最常见问题。1.2长期禁食 神经内科重危患者长期昏迷并多反复出现应激性胃粘膜病变，多需禁食。部门意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，较容易引起便秘。1.3  心理、环境因素 长期卧床患者，需协助床上大小便，不适应周围环境及排便姿势的改变，同时发病的突然性和对预后的担心，导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，自主神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。1.4疾病的因素 脊髓病变引起高位截瘫者，常可发生尿潴留和便秘。脑出血、脑梗死等疾病，可引起智力障碍，痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食的现象，多会引发便秘。1.5  药物 忧郁患者服用的抗抑郁药，均可能引起便秘。2   护理对策2.1长期卧床患者，给予腹部按摩。养成定时排便的习惯，最好将排便时间定在早餐后，因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便易建立条件反射。有便意时及时协助排便。2.2长期禁食或进食少患者2.2.1昏迷患者病情许可，给予胃管鼻饲匀浆流食，以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。2.2.2消化道反复溃疡无法进食者，留置胃管，密切观察患者胃液的颜色、性状及量，病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物，先单一品种，后混合，并以清淡易消化食物为主。3环境和心理因素 应注意做好患者的心理护理，讲解卧床休息及床上大小便的重要性，保护其隐私，关闭门窗，用屏风遮挡，并处理好排泄物和臭味。注意保暖，排便后及时清理，协助清洁肛周，如床单污染，立即更换。4疾病原因4.1脊髓病变者存在感觉障碍，对热敷、按摩、针灸等不敏感，只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效缓解便秘。4.2对于智力障碍患者，护士应和家属配合，仔细观察进食及排便情况，使其定时进食，如超过3天以上未排便者，采取相应的护理措施，促使患者排便，以减少并发症的发生，减轻便秘对患者造成的不适感。4.3对于药物引起便秘者，可采取热敷、按摩、针灸等方法，促进肠蠕动，无效者，给予缓泻剂，促进肠蠕动药物，必要时人工掏便。5  保证水分的摄入，每天早晨空腹饮250-300ml温开水，每天保证2-3L的饮水量，以起到软化粪便的作用。睡前一杯蜂蜜水或早起一杯淡盐水有助于大便通畅。6  饮食指导，避免进食过少或食物过于精细，食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易被推动，残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。据报道维持成人正常排便的食物纤维摄入量为每天20克，摄入香蕉，植物纤维饮料，蔬菜，水果，麦片，麸皮等粗纤维食物均可促进排便，另外蜂蜜，麻油也可促进排便。7  保证充足的休息和睡眠，适当使用缓泻剂，减轻压力，放松心情，保持正常的消化功能，轻微便秘可适当使用番泻叶或简易通便剂软化大便，促进排便。总结：针对容易发生便秘的患者及早采取有效的护理干预，可减少因便秘引起的食欲减退、腹胀，腹痛等，以及用力排便引发的脑出血等并发症的发生，患者如果3-5天未排大便，又无便意，并不表示患者无大便，而是肠道对排便刺激不敏感 ，此时便秘已发生，应及时采取有效措施，促进患者排便。