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儿童常见病急性阑尾炎

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症,主要是由于阑尾腔梗阻和细菌入侵引起的一种儿童常见急腹症.
解剖病理

阑尾位于右下腹,体表投影于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。阑尾为一细长盲管、腔小、系膜短、未端指向不定,近段开口盲肠,阑尾瓣,年龄越小阑尾腔相对越大,但壁也越薄,肌层组织少,血运受障碍而发生坏死,穿孔较快,因此,小儿阑尾炎并发穿孔的机会比成人高,由于小儿的大网膜薄而短,局限炎症病变的能力差,一旦穿孔,即迅速发生弥漫性腹膜炎。阑尾动脉为终末动脉,受内脏N支配,来自肠系膜根部。根据阑尾炎症发生发展病理的过程,将急性阑尾炎分为单纯性、化脓性及坏疽性。

临床表现
1

腹痛:为最常见、最早出现的症状,多从脐部开始,由轻到重,数小时后逐渐转移性至右下腹部,多为持续性钝痛。阑尾腔有阻塞时为为阵发性腹痛。发生穿孔时形成弥漫性腹膜炎时,为持续性腹痛,阵发性加剧。右下腹麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的典型体征,部分小儿盲肠的移动性较大,阑尾位置不固定,故压痛点可在右中腹、脐部附近、下腹中部等,但位置相对固定。

2

恶心、呕吐:呕吐常发生在腹痛数小时后,部分患儿可先出现恶心呕吐。早期呕吐多是反射性,呕吐内容多为食物,较晚期患儿呕吐系腹膜炎麻痹所致,呕吐物为黄绿胆汁,胃肠液等。发热:体温多在38.5度左右,大多为先腹痛后发热,随着病情加重而逐渐升高。脉搏加快与体温成正比,晚期出现中毒症状,脉搏快而微弱,严重者体温可不升。

3

其他:如阑尾炎侵及盆腔,刺激乙状结肠促使排便次数增加。刺激右侧输尿管可引起尿急、尿频,甚至血尿。

治疗
1

鉴于小儿阑尾炎的病因和小儿急腹症的病理特点,不论何种类型阑尾炎,原则上应早期手术治疗。

2

1、非手术治疗:病程超过三天甚至更长,右下腹已有炎性包块,有脓肿形成者。可保守治疗,首选药物为广谱抗生素加厌氧菌药物,遵循联合、足量、有效的原则,以抑制厌氧菌的生长。同时应禁食输液,纠正脱水和电解质紊乱。2、手术治疗:在非手术治疗的过程中,密切观察病情的发展,如体温持续升高,感染中毒症状日趋严重,局部炎性包块不断扩大或软化,腹膜炎体征明显,须迅速手术。如遇到诊断困难,但不能排除阑尾炎或其他急腹症时,也应开腹探查。

注意事项

小儿疾病一定要重视,早发现,早诊断,早治疗。

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