专家提醒 脑瘫患儿易发的视觉并发症

我们看到脑瘫患儿大多会有斜眼，这是脑瘫最易发生的视觉并发症，还有屈光不正和视神经萎缩等。智力越低下的患儿表现越明显，这说明脑损害越严重则视神经萎缩出现率越高。（海南，边防，生物细胞，中心）生后2~3个月的乳儿发生这样的症状时，是有视通路的异常，还是没有视通路的异常而只是视觉发育的迟缓，有时在判断上有相当的困难。对于这样的情况最好是不要立即诊断，而是要观察其经过，这样处理比较妥当。脑瘫合并视神经萎缩的发生率在7﹪~15﹪左右变动，这主要是由于检查对象不同所致。各种各样的视神经乳头异常是视力障碍的原因。脑瘫患儿有的伴有视神经乳头形成和发育异常证明了这点。但由于小儿眼底视神经乳头色泽明亮可见，因而视神经萎缩的判断比较困难。在脑瘫儿中，尽管眼底看不到视神经的异常改变，有的也可见到视力不良。这主要是视放射至大脑枕叶视中枢通路的病变。如果是外侧膝状体以下的病变，那么肯定会引起下行性视神经的萎缩。可以通过运动训练及高压氧治疗其改善和恢复视神经的萎缩及视通路的病变。那么脑瘫患儿易伴发视觉功能障碍，除斜视、屈光异常、视神经萎缩、视网膜脉络膜萎缩等表现外，尚有一些不常见的表现，如：白内障脑瘫见到伴发白内障的历来就不多。其原因有的为胎内风疹病毒感染，有的为出生时的外伤或严重的缺血缺氧性脑病。除先天因素外，有的白内障表现为后天进行性，这种白内障主要发生在未成熟儿身上，在脑瘫中也同样多见于未成熟脑瘫患儿。脑瘫儿的白内障治疗与普通人区别不大，均是摘除混浊晶体，然后植入人工晶体或配戴矫正眼镜。视力减低尽管视力减低是脑瘫儿临床上重要的异常表现，但多数是由脑性视觉障碍及屈光异常所引起。据统计约有70的脑瘫儿双眼视力低于正常范围。视力减低的发生率及程度常与脑瘫的类型有关。其中最常见痉挛型四肢瘫和张力障碍型脑瘫，其中四肢瘫表现最为严重;其次为双瘫常见;偏瘫患儿最少见，同时程度也最轻。视力减低的最严重情况可出现致盲。视感知障碍选择性视觉注意的缺陷可能是视感知执行能力低下的原因。脑损伤小儿如果中央目标已经锁定，可因对周围目标移动的固视困难而表现出视感知能力缺乏。向周围转移注意及处理多项目标的能力不足是视感知障碍的主要表现。