专家介绍骨组织具有自身修复的强大能力,当骨折给予适当的治疗,大多数骨折都会很好愈合。然而,一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢,称为延迟愈合。当骨折不能愈合,则称为骨不连。 不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为3-6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少9个月,或连续3个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。
一、骨折愈合的时期 骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合。 一期愈合(直接愈合) 影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。 二期愈合(间接愈合) 由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。
二、骨不连的因素 1.骨不连的全身因素 高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。 2.骨不连的局部环境因素 (1)血供障碍 特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。 高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。 (2)机械稳定性 高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差 (3)感染 骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因
三、骨不连的自我诊断 骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。
四、骨折愈合缓慢应该注意什么? 1. 延迟愈合了怎么办? 延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。 2. 已经发生骨不连的怎么办? (1)拆除不稳定的内固定物 (2)断端处理 通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; (3)矫正畸形 (4)治疗骨缺损 可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; (5)局部进行生物学刺激促进愈合 方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;重建足够的软组织覆盖; (6)实施坚强的内固定 (7)如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素 清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素; 总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。