中医治不生孕：[31]女性不生孕症的病机

不生孕的研究是生命科学的一部分，我自医学对孕育的观察和思考比之西方记载更早。“天地，万物化淳，男女构精，万物化生”的关于生命起源的论述。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。“女子七岁肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”“男精壮而女经调，有子之道也。”“一月只有一日……凡妇人一月经行一度，必有一日绸缊之候……此的候也，于此时逆而取之则成舟（月经），顺而施之则成胎矣。”中医认为孕育的机制主要在于“月经调”（正常排卵性月经）、“男精壮”（含有健康精子的正常精液）、“细碎组”之日“阴阳和”（排卵期交合，精卵顺利结合，孕卵着床、生长发育及成熟）；不生孕的病因则与夫妇双方有关，其中上述任何一个环节发生障碍都可导致不生孕。不生孕的原因虽很多，但可分为两大类。一类是属于先天性生理性缺陷，“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉）、“五不男”（天、漏、键、怯、变），主要是指的夫妇双方因各种生理缺陷而导致不生孕；另一类属于后天病理性不生孕。中医认为肾藏精、主生殖，“胞络者系于肾”，肾（产生天癸）—冲任—胞宫轴为女性生殖轴（类似于下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴），故肾虚导致的生殖功能失调，是女性不生孕症的主要原因。由于女体属阴，以血为用，肝藏血、主疏泻，为冲脉之本而司血海，故又有“肝为女子先天”之说，肝郁亦为不生孕的重要原因。此外心主血脉而藏神，“胞脉者属心而络于胞中”；脾（胃）为后天之本，主运化，统血而生血，“冲脉隶于阳明”，心、脾（胃）功能失调也与不生孕有关。由于全身脏腑经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热、瘀致病因子之间的相互影响及其转化。临床上可有多种病因而产生不同的证候，这些原因导致肾、冲任及胞宫的病变，不能摄精成孕而致不生孕。“女子不能生子有十病，为胞宫寒，脾胃寒，带脉急，肝气郁，痰气盛，相火旺，肾水衰，任督病，膀胱气化不能，气血虚，况任督之间有疵痕之症，则外系障碍，胞胎缩入于调离之内，往往精不能施”。上述所指十病以功能性失调为主；后者以器质性 病变为多见，如子宫肌瘤、内异症、卵巢囊肿等。女子不生孕的主要常见证候为：肾阳亏虚：先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛；或房事不节，久病及肾，或阴损及阳等导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温照，宫寒不能摄精成孕。脾肾阳虚：脾为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，或肾阳虚而火不生土，导致脾肾阳虚，以致气血虚弱，无血化精，阳虚宫寒而不生孕。肝肾不足：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。若肝肾亏损，精亏血少，冲任俱虚而致不生孕。肾阴亏虚：房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性躁多火，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕。肾阴亏损，不能上滋心阴，JLl肾失交；或阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕。肝郁气滞：肝为机体调节气血的枢纽，若索性忧郁，或七情内伤，致使肝失条达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血癌；气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资而月事不调，难以受孕。又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任带损伤，胎孕不受。或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血海不宁，难于摄精成孕。痰湿内阻：痰湿成因，关乎脾肾两脏，脾肾阳虚，运化失调，水律不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮黏滞缠绵，纯属阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，月事不调，以至不生孕。或寒湿外侵，困扰脾胃；或您食膏粱厚味，阻碍脾胃，运化失司，痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，壅塞胞宫而致不生孕。瘀滞胞宫：多因情志内伤，气机不畅，血随气结；或经期产后，余血未净，续外感内伤致使宿血停滞，凝结成瘀；或寒凝瘀阻；或热灼血凝；导致血瘀气滞，筋瘤积聚，积于胞中，阻碍气血，经水失调，精难纳人，难于受孕成胎。此外，气弱血运无力，气虚血痹，或病邪恋滞，留塞胞门者，必难受孕。湿热下注：湿热可因脾虚生湿，遏而化热酿成；或因肝脾不和，土壅木郁而生；或您食肥甘酿生；也可因淋雨涉水，久居湿地，或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦；或湿热邪毒直接犯及胞脉、胞络、子肠、阴户，客于冲任带脉，任带失约，冲任受阻，终难成孕。肾虚肝郁：肝郁则疏泄失常，气血不和，肾亏则精不摄孕故而不生孕。肾虚痰阻：肾虚不能摄精成孕，痰阻脂膜壅滞冲任故而不生孕。肾虚血瘀：肾虚精亏，血瘀胞络失畅，故难以摄精成孕。