烧伤症状整形治疗

1                                                          症状体征                      编辑            　　烧伤，尤其是深度烧伤，以及严重创伤导致的体表皮肤软组织的损伤，后期表现为瘢痕增生、挛缩，甚至体表器官的 缺损或畸形，这些畸形依受损原因、受损部位、伤后时间和康复锻炼规范性的不同，临床表现千差万别，轻者累及外观的美容，严重者往往导致功能障碍，患者的心 理负担较重，生活质量低下。2                                                          用药治疗                      编辑            　　烧创伤后畸形表现为组织缺损、移位或增生，因此，应根据患者的具体情况选择不同的手术方式。原则上，对于组织 移位者，采用组织复位术;组织过多者，应采用组织切除术;组织缺损者，应采用组织移植术。治疗方法的选择应兼顾到术后功能和外观的恢复，充分考虑患者的得 失，以最小的代价获取最佳的手术效果。对于功能和外露部位的畸形，以各类皮瓣的整复效果为佳，在选用时应优先考虑局部皮瓣、邻近的岛状皮瓣，其次为远位皮 瓣，最后才考虑吻合血管的游离皮瓣。对于非功能和外露部位，首选的创面修复方法为皮片移植术，其次考虑各类皮瓣。皮肤软组织扩张术的问世为烧伤后畸形提供了一种新的整复手段，其在保证功能和外观的前提下，显著降低了患者的损伤和术后继发畸形，其不足之处在于增加了手术次数和治疗时间，因此在考虑到患者的个体情况下应当优先选用。关于供区的选择，应当考虑到以下原则：　　1.尽可能选用近似的组织，以期达到良好的解剖、和功能恢复　　2.应当注意到组织移植后的变化，如组织损耗、收缩、吸收、色泽及形态的变化，邻近组织应当优先考虑　　3.应当考虑到组织移植继发的损伤，将其降至最低，并尽可能置于隐蔽部位，避免产生新的畸形。　　4. 应当考虑到患者术后生活自理能力的 尽早恢复，如对于皮片移植供区的选择，在考虑到患者个体情况的前提下，背部、侧胸部、腹部不失为理想的供区。对于背部而言，平躺时可以达到压迫的作用抑制 瘢痕增生。对于侧胸部和腹部，通过拉拢缝合的方式可以减小供区继发创面面积，甚至可以直接拉拢缝合，仅遗留线状瘢痕;更为重要的是患者早期可以下地活动， 有利于术后恢复，且避免了由于体位过低导致容易充血刺激瘢痕增生的缺点。3                                                          疤痕修复                      编辑            　　烧伤疤痕是由高温、化学物质、电或受到强的热辐射引起的组织损伤后的产物。伤口或创面自然愈合过程中一种正常的，必然的生理反应，亦是伤口愈合过程的必然结果。疤痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。4                                                          疤痕治疗                      编辑            　　1、疤痕切除缝和法：一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性疤痕，可采用疤痕切除缝合或分期切除缝合法。　　2、疤痕松解局部改形术：具有张力的条索状或蹼状疤痕可以将疤痕松解或切除，将周围正常的皮肤组织交叉换位旋转推移到疤痕的缺损部位。　　3、皮肤磨削法：对一些浅表高起或凹陷性烧伤疤痕可以用机械磨削的方法，使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。　　4、纹身伪装法：一些仅有皮肤颜色改变的烧伤疤痕可以利用三原色原理配制正常皮肤颜色的纹身颗粒液体，纹身疤痕区以掩盖之。　　5、疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可以手术切除，再从身体隐蔽部位切取游离皮片移植到疤痕的创面上，修复疤痕创面，恢复肌体的功能。　　6、疤痕切除皮瓣移植术：在疤痕被切除之后，从身体一定部位切取的皮肤组织有一蒂部与身体相连以维持其存活所需的血液循环，然后转移到缺损区，达到修复皮肤缺损的目的。常用的皮瓣有：邻近的皮瓣，远位的皮瓣和显微外科吻合血管的游离皮瓣。　　7、皮肤组织扩张术法：它是将邻近的正常皮肤软组织通过人为的手段使之在一定时间内逐渐增大，然后以这些扩大了的“额外”皮肤组织进 行修复该缺损的组织和器官的再造。这一技术改变了以往“拆东墙，补西墙”的局面。　　本段由'上海城市整形美容医院'编辑5                                                          修复护理                      编辑            烧伤整形　 　在场面形成疤痕之前，我们有很多工作要细心去做。因为疤痕形成的好坏和创面的护理很重要，若即使做好护理，采取有效措施，既能够降低疤痕形成的程度，让 疤痕不影响功能和美观，或是让疤痕处于容易修复的状态，若创面处理不好，影响皮肤外观不说，严重的可能会造成残疾甚至威胁到生命。　　一旦烧伤后，创面一定要保持清洁、无感染。因为我们的真皮层一旦被破坏，极容易引发感染，导致创面更严重，治疗更困难。细菌感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。6                                                          修复等级                      编辑            　　根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，烧伤疤痕修复是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。　　可实施一级项目烧伤疤痕修复的正规医疗机构　　(1)设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。　　(2)设有医疗美容科的诊所。　　(3)设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。　　(4)设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。　　(5)医疗美容医院。　　(6)三级整形外科医院。　　(7)设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。7                                                          整形方式                      编辑                       激光去疤痕　　目前解决疤痕问题的最好的方法就是激光的方法了，激光去烧伤疤痕适合治疗细小的增生和萎缩性疤痕，如：外伤或手术后的疤痕、座疮后残留的凹陷性疤痕等。　　关于去疤痕的问题由于各人的肤质不同，对激光的反应和适应程度也就不同，因此，不妨先进行局部试打，看看皮肤反应如何，也以此让患者可以了解激光去烧伤疤痕后恢复的过程，如果效果不错再针对其余的斑点做一次全面性治疗。烧伤整形　　激光去烧伤疤痕一般需要2-6次的治疗，具体因人而异，每次治疗的时间间隔在2-3个月左右不等。           手术去疤痕　　还有一种治疗疤痕的方法就是，运用皮肤软组织扩张术治疗疤痕，一般分为两个阶段，第一阶段是将扩张器埋植进皮下或肌肉下面，根据患者要修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等来选择扩张器的大小及形状，一次手术可埋植一个或多个扩张器。　 　这之后定期向扩张壶内注生理盐水，一般一星期两次，经过系列的注入扩张，使其表面的皮肤和皮下组织逐渐扩展，以获得额外的皮肤和皮下组织;第二阶段取出 扩张器，切除要修复部位的疤痕或病变的组织，再将这些扩张而来的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的瘢痕区，经整形缝合手术后而完成全过程。用皮肤软 组织扩张术治疗疤痕，不会造成供区瘢痕和畸形，且修复后组织质地、颜色与周围组织接近，是目前比较理想的瘢痕修复的方法。8                                                          病理病因                      编辑            　　1.热烧伤　　2.化学烧伤　　3.电烧伤　　4.放射性烧伤　　5心理治疗　 　为了能够按计划完成整个治疗过程，重视患者的心理状态，适时进行心理的干预治疗十分重要。住院期间，医务人员应随时了解患者的思想动态，及时解决其心理 负担，鼓舞患者的情绪，使其拥有正常人群所面临的人文环境，树立与伤残斗争的信心和决心。在治疗实施前，要注意倾听患者的要求，通过互动，使患者对治疗的 过程和可能取得的效果有一个客观的认识，从而积极配合治疗，取得预期的效果。治疗后，要引导患者对治疗过程有一个客观的评估，对下一步治疗做到心中有数， 同时帮助他们平静面对现状，以积极的心态回归社会。在新加坡保健集团的下属医院及专科中心中，既有新加坡规模最大的三级急诊医院和国家医疗专科推荐中心新加坡中央医院(SGH)9                                                          注意事项                                  　　1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。烧伤整形　　2、避免过度磨擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。　　3、下肢烧伤后，不宜过早下地活动。由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。　　4、水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。　　5、在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩。到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。　　6、早期预防，持之以恒。烧伤疤痕的形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续的时间从3个月至2年不等，大多数在半年左右。但由于多种原因，如溃疡、疼痛、没有耐心或方法不当等，某些患者常常不能坚持疤痕康复治疗，引起疤痕增生与挛缩。　　7、正确把握整形手术时机，防止残疾。对于功能部位的疤痕挛缩，如手部疤痕、眼部疤痕、颌颈部疤痕，在疤痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，更应早治疗，可适当提前整形。否则，可引起关节、骨骼发育异常及血管神经短缩，导致残疾。